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Siniestro vial CON terceros involucrados

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CUIL/CUIT

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Localidad (*)

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Datos del Vehículo

Patente del Vehículo

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Marca y modelo del Vehículo

Ingrese una marca y modelo

Nro. Motor

Ingrese un nro. de motor

Nro. Chasis

Ingrese un nro. de chasis

Paso 2

Datos del asegurado (persona a quien reclamas)

Patente del Vehículo (*)

Ingrese una patente

Nombre

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Apellido

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Vehículo Marca

Vehículo Modelo

Compañía Aseguradora (*)

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Paso 3

Datos del Siniestro

Fecha del Siniestro (*)

Ingrese una fecha válida

Hora Aproximada del Siniestro (*)

Ingrese una hora válida

Dirección del Siniestro (*)

Localidad (*)

Ingrese una localidad

Provincia (*)

Seleccione una provincia

Descripción del Siniestro (*)

Ingrese descripción del siniestro

Monto Reclamado (*) - AR$

Ingrese un monto válido

Paso 4

Documentación

DNI del Reclamante - Frente (*)

Adjunte DNI frente

DNI del Reclamante - Dorso (*)

Adjunte DNI dorso

Licencia de Conducir (*)

Adjunte Licencia de Conducir

Cédula de Identificación del Vehículo (*)

Adjunte Cédula de Identificación del Vehículo

Certificado de Cobertura (*)

Adjunte Certificado de Cobertura

Comprobante de CBU del Reclamante (*)

Adjunte Comprobante de CBU del Reclamante

Fotos de Daños al vehículo (puede adjuntar varias al mismo tiempo) (*)

Adjunte Fotos de Daños al vehículo

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